فرشاد ناصری فر

معمولا برای بیمه‌شدگانی که به صورت خویش‌فرما خود را بیمه می‌کنند، معاینات اولیه‌ای پیش از انعقاد قرارداد بیمه در نظر گرفته می‌شود. این معاینات برای تمام متقاضیانی که می‌خواهند از پوشش مستمری ازکارافتادگی بهره‌مند شوند، ضروری است و علت آن این است که وضعیت متقاضی در ابتدای ورود به به نظام بیمه‌ای یا ورود مجدد بعد از ایجاد وقفه در پرداخت حق بیمه بررسی شود. با این حال، تحت شرایطی متقاضیان بیمه حرف و مشاغل آزاد از معاینات پزشکی بدو بیمه‌پردازی معاف می‌شوند. بر اساس گزارش اداره‌کل بیمه‌شدگان سازمان تامین‌اجتماعی، شرایط معافیت متقاضیان بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد از معاینات پزشکی به شرح زیر است:

الف: چنانچه بیمه‌شده خواهان انعقاد قرارداد با نرخ پرداخت حق بیمه 18درصد باشد، در صورتی که ظرف ده سال قبل از درخواست یا انعقاد قرارداد، یک سال سابقه پرداخت حق بیمه با نرخ کامل و ظرف یک سال قبل از درخواست یا قرارداد 90 روز سابقه با نرخ کامل داشته باشد، از انجام معاینات پزشکی معاف خواهد بود.

ب: چنانچه بیمه‌شده خواهان انعقاد قرارداد با نرخ پرداخت حق بیمه 14درصد بوده و یک سال سابقه بیمه‌پردازی قبلی که حداقل در بازنشستگی مؤثر است داشته باشد، از انجام معاینات پزشکی بدو بیمه‌پردازی معاف خواهد بود.

ج: متقاضیانی که خواهان انعقاد قرارداد با نرخ 12درصد و فاقد حداقل یک سال سابقه پرداخت حق بیمه هستند، از انجام این معاینات معاف هستند.

تعاریف:

پروتز: اندام مصنوعی یا پروتز به وسایل کمک پزشکی گفته می‌شود که درصورت فقدان تمام و یا قسمتی از عضو، به منظور جبران این کمبود مورد استفاده قرار می‌گیرد.)مانند دست مصنوعی، دندان مصنوعی)

اروتز: به وسایل کمک پزشکی گفته می شود که برای بهبود عملکرد عضوی که دچار اختلال شده است به کار می‌رود.(مانند عینک، سمعک)

مشمولین:

الف‏‏‏- بیمه‌شدگان اجباری و افراد تحت تکفل آنان.

ب‏‏‏- بیمه‌شدگان اختیاری وافراد تحت تکفل آنان.

ج‏‏‏- بیمه‌شدگان توافقی و افراد تحت تکفل آنان .

د‏‏‏- مقرری بگیران بیمه بیکاری و افراد تحت تکفل آنان.

هـ‏‏‏- مستمری‌بگیران و افراد تحت تکفل آنان که مشمول ماده 89 قانون تامین اجتماعی می باشند.

 دوره تمدید:

استفاده مجدد از اقلام ذیل با رعایت دوره تمدید بلامانع بوده و سایر اقلام صرفا برای یکبار به مشمولین قابل پرداخت می باشد:

شرح	دوره تمدید	توضیحات
شیشه عینک طبی	هر دو سال یک بار	در صورت گذشت 2 سال ازآخرین پرداخت هزینه عینک یا شیشه (صرفا بابت یکی از انواع عینک قابل پرداخت می‌باشد)
کنتاکت لنز	هر 5 سال یک بار	‏‏‏-‏‏‏-‏‏‏-
سمعک	هر ده سال یک بار	بابت یک گوش ( به استثنای کودکان زیر 6 سال )
ویلچر	هر 7 سال یک بار	‏‏‏-‏‏‏-‏‏‏-
چشم مصنوعی	هر پنج سال یک بار	‏‏‏-‏‏‏-‏‏‏-
دست و پای مصنوعی	هر5 سال یک بار	‏‏‏-‏‏‏-‏‏‏-
کفش طبی کلاب فوت	هر سال یک بار	تا پایان 10 سالگی
بریس دنیس براون متحرک	هر سال یک بار	تا پایان 4 سالگی

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

تذکر1:به منظور مساعدت به مستمری‌بگیران بازنشسته و ازکارافتاده کلی، هزینه عینک طبی (شیشه و فریم) صرفا بابت یکی از انواع عینک (دوربین، نزدیک بین و آستیگمات) و همچنین پروتز دندان مصنوعی در صورتیکه از تاریخ آخرین پرداخت به آنان حداقل ده سال گذشته باشد، حداکثر برای یک بار دیگر با رعایت سایر شرایط قابل پرداخت خواهد بود.

تذکر2: پرداخت هزینه سمعک جهت هر دو گوش در کودکان زیر 6 سال بلامانع می باشد. مبنای محاسبه سن کودک، تاریخ ثبت درخواست در سیستم متمرکز تعهدات کوتاه مدت می باشد و مرجع معتمد پزشکی مربوطه موظف است نیاز یا عدم نیاز کودک به سمعک برای هر دو گوش را بررسی و اعلام نظر نماید.

مدارک لازم برای بررسی اقلام پروتز و اروتز:

    الف‏‏‏‏‏- اصل گواهی تجویز پزشک متخصص مرتبط، مشتمل بر مشخصات بیمار، تاریخ تجویز، نوع بیماری و ضرورت درمانی نیاز به پروتز و اروتز.

    ب‏‏‏‏‏- اصل فاکتور خرید که مشخصات بیمار و مشخصات کامل پروتز و اروتز در آن درج شده باشد و ممهور به مهر فروشنده معتبردارای پروانه کسب از مراجع ذی‌صلاح شده باشد و حسب مورد اصل کارت گارانتی.

     ج‏‏‏- مدارک و مستندات تشخیصی و درمانی مورد استناد پزشک معالج.

     د‏- ارائه پروتز و یا اروتزخریداری شده.

مراجع تایید:

 پرداخت هزینه عینک طبی و اقلام با تعرفه کمتر از 000‏/000‏/2 ریال بدون نیاز به تایید  با ارائه اصل مدارک بلامانع می باشد.

پزشکان معتمد: بررسی و اظهارنظر در خصوص اقلامی که تعرفه آنان طبق جدول پیوست از دو میلیون ریال تا پنج میلیون ریال می باشد به عهده پزشکان معتمد عمومی می باشد.

تایید پروتز سمعک برعهده پزشک معتمد متخصص گوش، حلق و بینی می باشد.

شورای پزشکی: بررسی و اظهار نظر در خصوص  اقلامی که تعرفه آنان طبق جدول پیوست بیش از پنج میلیون ریال  می باشد به عهده شوراهای پزشکی است .

 

آستاره صوه بوگوین و
آستاره صو بوگوین بد ز مو چه دیدی
که به شوگار شه سری نکشیدی
آستاره صوه بوگوین و
آستاره صو بوگوین تندی پاته وردار
تا که تیغشتت بنه آخی تش به کار شوگار
تش به کار شوگار
آستاره صوه بوگوین و
آستاره صو بوگوین نهلی شو بمهنه
زیتری درو که دی ریشه شو بکهنه
آستاره صوه بوگوین و
آستاره صو بوگوین سر بکش زیواله
بل خروس بانگ بزنه آخی بیار کنه ماله
بیار کنه ماله
آستاره صوه بوگوین و
آستاره صو بوگوین بیو دی وادیاری
آخه مو مندیرتم سر ز که دراری
آستاره صوه بوگوین و
آستاره صو بوگوین ویرت وا مو هم بو
ز شومی مندیرتم ولا چی مه نو
متن فارسی
ستاره‌ی صبح رو بگین بد از من چه دیدی
که به شب سیاه سری نکشیدی
ستاره‌ی صبح رو بگین زود پاتو بردار زود قدم بردار
تا که درخشش نور تو بزنه آتیش به کار شب
ستاره‌ی صبح رو بگین نذاری شب بمونه
زودتر در بیا که دیگه ریشه‌ی شب کنده بشه
ستاره‌ی صبح رو بگین سر بکش این طرف
بذار خروس صدا بزنه بیدار کنه مال رو
ستاره‌ی صبح رو بگین بیاد دیگه پیداش بشه
آخه من منتظرتم سر از کوه در بیاری
ستاره‌ی صبح رو بگین حواست به من هم باشه
از شب منتظرتم والله مثل انتظار برای دیدن ماه نو

 

منبع: https://newsong.ir/?p=28260